Átmeneti látásromlás oka

A jó anamnézis fél diagnózis. A szembetegek többsége panaszával először háziorvosához fordul. A betegek panaszai jellegzetesek, és ha az észlelő orvos képes helyesen értékelni azokat, a beteg további sorsát jó irányba terelheti. A fájdalom és a látásvesztés panaszok értékeléséhez ismertetem azokat a legfontosabb szemészeti betegségeket, melyek hirtelen, illetve fokozatos látásromlást okoznak.

Komoly problémák állhatnak a háttérben: ez is lehet az oka, ha homályosan látunk

A sürgősségi betegellátás teendőinek ismertetése útbaigazítást adhat a gyakorló orvos számára. Az általánosan adott gyógyszerek szemészeti mellékhatásait fontossági sorrendban foglaltam össze. A rövid szemészeti gyógyszertani ismertető hatástani hyperopia és torna szerint megadja a nálunk forgalmazott szemészeti gyógyszereket.

A egyes általános mellékhatásokra és gyógyszerkölcsönhatásokra is felhívom a figyelmet. A terjedelmi okok miatt a rövid összefoglaló ismertetés - a ma már bőségesen rendelkezésemre álló magyar nyelvű szemészeti szakirodalom ismeretével együtt szolgálja a minőségi betegellátást. A legtöbb ember tudatában van annak, hogy látása milyen nagy érték.

A szemén, szem környékén jelentkező panaszait ennek megfelelően értékeli is. Akutan fellépő panaszokkal a szembeteg azonnal felkeresi az orvost, különösen ha fájdalmat is érez. Akut panaszokkal jelentkező beteget mindig gondosan ki kell kérdezni és meg kell vizsgálni. Gyakran kicsiny elváltozás észlelhető csak, de kicsinysége ellenére végzetes átmeneti látásromlás oka végleges elváltozásokat okozhat, átmeneti látásromlás oka elnézik.

A látás ezért homályosodhat el hirtelen

A kórelőzmény gondos felvétele pontos útbaigazítást ad a diagnózis felállításához. Fokozatosan, lassan fellépő elváltozásokat, látáscsökkenést a beteg esetleg észre sem vesz. Ezért különös indolencia nélkül is megvakulhat valaki észrevétlenül egyik szemére. Simplex glaukoma esetén gyakran csak akkor fordul orvoshoz a beteg, amikor a látása az egyik szemén már elveszett, s a másik szem látásélessége is romlik. Ilyen, lappangva megjelenő betegség korai felismerése csak szűrővizsgálattal lehetséges.

Vannak olyan finom tünetek, amelyek felhívhatják a kezelőorvos figyelmét a bajra.

Szemelváltozások a háziorvosi gyakorlatban

Korán kiderített betegség súlyos következményei megelőzhetők, lefolyásuk meglassítható. A szembetegek vizsgálata már akkor kezdődik, amikor a beteg belép a rendelőhelyiségbe.

Járásáról, fejtartásáról már gyakran sejtjük, hogy milyen lehet a látásélessége. Sőt talán azt is, hogy valószínűleg glaukómás vagy cataractás, esetleg nagyfokban rövidlátó beteggel lesz dolgunk. Első az anamnézis felvétele, majd a beteg fizikális vizsgálata.

Ettől a sorrendtől igen sürgős esetben el kell tekinteni. Ilyen sürgős eset lehet maródásos sérülés, amikor a szem kimosása, idegen anyagok eltávolítása, az elsősegélynyújtás fontosabb, mint a sérülés körülményeinek pontos ismerete.

Szembetegek gyakori panasza a fájdalom. Először tisztázzuk, hogy valóban fájdalomról van-e szó. A beteg akkor is azt mondja, hogy fáj a szeme, ha az vörös, váladékos, bedagadt, idegentest érzése van, vagy más elváltozást észlel. Szemorvost fejfájásos panasszal gyakran keresik fel, de a fejfájás oka csak ritkán a szem betegsége, vagy működészavara.

Mi okozhat látászavart?

Minden esetben gondos vizsgálattal tisztázni kell, hogy van-e szembetegség? Kínzó fejfájást okozhat a cornea, s főleg az iris és a corpus ciliare gyulladása.

Fejfájást okozhat az orbitában zajló gyulladás, daganat, a sinus cavernosus thrombophlebitise. A glaukómás roham fájdalma összetéveszthető neuralgiával vagy migrénes rohammal. Krónikus glaukoma is járhat féloldali fejfájással. A második gyakori panasz a látásromlás.

Tisztázni kell, hogy a látásromlás egy, vagy kétoldali a féloldali sokkal gyakoribb. Csecsemő és kisgyermek, valamint közreműködésre nem képes egyének anamnézisének felvételéhez a hozzátartozók segítségére szorulunk.

A hirtelen szemromlás lehetséges okai

Általában a szülők megfigyelései rendkívül pontosak, csak azokat megfelelően kell értelmezni. A baj mindig abból származik, ha a átmeneti látásromlás oka megfigyeléseit negligáljuk. Például csecsemő vagy kisgyermek kancsalságára panaszkodva azt a tipikus választ kapja, hogy majd kinövi. Holott tudjuk, hogy a kancsalság korai kezelése a tompalátás megelőzésének egyetlen módja, és azt is tudjuk, hogy a csecsemőkori kancsalság oka intraocularis súlyos, sokszor életet veszélyeztető folyamat pl.

Ezért minden olyan esetben, amikor a szülő rendellenességet észlel, szemész szakorvosi vizsgálat indokolt.

Homályos látás okai és kezelése

A legtöbb ember katasztrófaként éli meg a hirtelen látásvesztést. Az általános orvosnak fel kell ismernie az akut látásvesztésért felelős állapotokat, átmeneti látásromlás oka a sürgősségi szemészeti beutalást megtehesse, illetve szükség esetén a kezelést elkezdhesse.

A végleges látásélesség jelentősen függhet a korai, pontos diagnózistól és az időben megkezdett kezeléstől. A hirtelen látásvesztés gyakori okai Cornea színes látás helyreállítása A cornea hirtelen borússá válhat ödéma átmeneti látásromlás oka, amit arról ismerhetünk fel, hogy a szaruhártyáról visszaverődő, normálisan éles fényreflex tompává, a normálisan tiszta cornea tejüvegszerűen homályossá válik.

A cornea oedema leggyakoribb oka a szemnyomás magasra emelkedése rendszerint Hgmm fölé. A glaukómás rohamhoz társuló látásvesztés főleg a cornea oedema következménye. A cornea endothelium krónikus károsodása dystrophiák, vagy szemmegnyitó műtét pl.

A cornea bármilyen akut fertőzése vagy gyulladása pl.

Hirtelen látásromlások

Hyphaema Az elülső csarnokban levő vért nevezzük hyphaemának. A jelentős hyphaema csökkenti a látásélességet, ami teljes hyphaema esetén akár fényérzésre redukálódhat. Ha a vérzés kevés, a látásélesség teljes is lehet. A legtöbb hyphaema tompa szemsérülés következménye, azonban abnormális erek amelyek előfordulhatnak tumor, diabetes, intraocularis műtét és krónikus gyulladás következtében is hajlamosítanak hyphaemára. Üvegtesti vérzés Az üvegtesti vérzés a hyphaemához hasonlóan csökkenti a látást, a vér mennyiségétől és elhelyezkedésétől függően.

Nagy üvegtesti vérzés előfordulhat trauma után, és bármilyen esetben, amikor retinális neovascularisatio van jelen pl. Társulhat subarachnoidealis vérzéshez is Terson szindróma.

Szemfenéki érelzáródások

Az üvegtesti vérzést szemtükörrel nehéz pontosan megítélni, ha a pupilla nem kellően tágított. Ha nem látunk vörös visszfényt, de a lencse tisztának ítélhető, üvegtesti vérzésre gondolhatunk. A diagnózist tágított szembogár mellett a szemorvos erősítheti meg.

Az üvegtest látás tüske súlyos betegség. Felléphet általános betegség következtében vagy szembetegség szövődményeként. A trauma nagyon fontos oka lehet az üvegtesti vérzésnek.

Diabetes mellitus és hypertonia a két leggyakoribb általános ok, retina szakadás, véna centralis retinae VCR elzáródás, retinalis érújdonképződés és tumorok a leggyakoribb szembetegségek, amelyek súlyos üvegtesti vérzést okoznak.

A vér a retinára erősen toxikusan hat és súlyos degenerációkat okoz, ezért hosszantartó vérzés látás egészséges szemek annak műtéti eltávolítása szükséges. Általában 3 hónap után a tömeges vérzés vitrectomiával történő eltávolítása indokolt. A spontán felszívódási hajlam nagy, ezt gyógyszeresen korlátozott mértékben fokozni lehet.

Az üvegtesti vérzés késői komplikációja toxikus hatása mellett még a haemolyticus átmeneti látásromlás oka, a szellemsejtes glaukoma, a sideroticus glaukoma és a tractios szervült retinaleválás.

Retina betegségek Retinaleválás, maculabetegségek és retinális érelzáródás mind hirtelen látásvesztést okozhatnak.

Ennek oka lehet még gyulladásos folyamat is, ami a retinát érinti, így, vasculitis és idiopathiás gyulladások. Ezeket az állapotokat a hirtelen látásvesztés egyéb okaitól szemtükrözéssel tudjuk elkülöníteni. Retinaleválás A kiterjedt retinaleválás jellemzője az akut látásvesztés. Ha a leválás elég nagy ahhoz, hogy a látásélességet csökkentse, ez legtöbbször relatív afferens pupillaris defektussal is jár.

A diagnózist tágított szembogár mellett szemtükrözéssel állítjuk fel. A retina átmeneti látásromlás oka jól látszik, néha redőzött, és a háttérben a chorioidea alig kivehető.

Ezek a jellemzők azonban nem mindig egyértelműek, ezért szemészeti konzultáció javasolt. Retinaleválásra hajlamosító szemészeti állapotok: nagyfokú rövidlátás, aphakia, pseudophakia. Általános állapotok: szem- fejtrauma, főleg tompa sérülések után akár évekkel később is felléphet, elsősorban fiataloknál. Familiáris vitreoretinális degenerációkban is gyakori a retinaleválás. A retinaleválás és annak gyanúja valódi sürgősségi eset, ugyanis a látás visszatérése nagymértékben a korai diagnosis és a megfelelő kezelés függvénye.

Nagyfokban rövidlátó, szürkehályog műtéten átesett betegeknél hirtelen látásromlás esetén átmeneti látásromlás oka gondoljunk ideghártya leválásra. Fontos az anamnézisben a trauma és a családi halmozódás is. Proliferativ diabeteses retinopathiában a tractiós retinaleválás fokozatos látásromlást okoz mely ritkán az első szemészeti tünet. A másodlagos retinaleválás subretinális folyamat átmeneti látásromlás oka következtében szintén fokozatos látásromláshoz átmeneti látásromlás oka, de a tünetek észlelése hirtelen következik be, ha a folyamat a maculát érinti, vagy kiterjedése egy kritikus határt meghalad.

Maculabetegségek A maculabetegségek csökkentik a látásélességet. A hirtelen látásvesztés hátterében gyakran áll vérzés, ami a korhoz kötött maculadegenerációval együtt járó neovaszkularizációból származik. Ha a látásromlást metamorphopsia előzi meg a centralis látás zavara, amelyben a tárgyak alakja eltorzula neovascularisatio felismerhető és laserrel kezelhető, még mielőtt jelentős és végleges látásromlást okozna.

Maculavérzés jöhet létre általános betegség leukémia, anémia, thrombocytopénia, diabetes mellitus, hypertonia, toxaemiás terhességvagy szemészeti elváltozás nagyfokú rövidlátás, chorioretinitis, trauma miatt. Fiatal felnőtteknél macula vérzés keletkezhet minden kimutatható ok nélkül is. A chorioretinitis centralis hirtelen nagyfokú látásromlással kezdődhet, amely néhány nap alatt jelentősen rosszabbodik. Toxoplasma, histoplasmosis, toxocara fertőzés és egyéb endogen gyulladások okozhatják.

Gyakran üvegtesti homályok kísérik, a szemfenéken centrális fehér-sárgás gyulladásos folt látható. Kezelése sürgős, az etiológia tisztázása után célzott terápia szükséges. Nem specifikus gyulladások esetén corticosteroid adása rendszerint segít.

A látászavarok gyakran váratlanul jelentkeznek — a környezetünket elmosódva, a beszélgetőpartnerünket duplán látjuk, néha mintha árnyék vetődne a látómezőnkre.

Retinális érelzáródás A retinális érelzáródás, amely a hirtelen látásvesztés viszonylag gyakori oka, lehet átmeneti, illetve végleges. Az egyoldali átmeneti látásvesztést, amelynek oka artériás keringési zavar, amaurosis fugax-nak nevezzük, és nagyon fontos tünet.