Szem égési látás

Sérülések Maródások, égési sérülések A cornea maródásos vagy égési sérülései igen súlyos balesetek következtében jönnek létre. A maró anyagok lehetnek lúgok vagy savak. A lúgsérülések általában súlyosabbak, a conjunctivában és a corneában colliquatios necrosist okoznak.

Lúgsérülések mész vagy malter szembecsapódásakor keletkeznek, építkezésen dolgozók különösen veszélyeztetettek. Sav hatására coagulatios necrosis alakul ki. A balesetek többsége a háztartásban vagy akkumulátorokkal való munka közben történik. Viszonylag sok a gyermeksérülés, ami a gyermek ismerthiányának, csökkent vészhelyzet-felismerésének és nem egyszer a szülő gondatlanságának következménye.

Égési sérülések forró fém vagy folyadék szembecsapódásakor a maródásokhoz hasonló kórképet hoznak létre. Szubjektív tünetek: a sérülés pillanatában a balesetet szenvedő nagy fájdalmat érez, és látása különböző mértékben azonnal megromlik.

Szemészet | Digitális Tankönyvtár

Objektív tünetek: a sérülés súlyosságától függenek, amelynek alapján két stádiumot különböztethetünk meg: 1. Enyhe sérülés: a conjunctiva vérbő, akut gyulladás jelei láthatók. A cornea kisebb-nagyobb területen hámfosztott.

A hámhiány általában a centrális részekre terjed.

Tünet: szem égése

Az epithelium a limbusban megtartott, innen regenerálódik a hám a reepithelisatio folyamán. Súlyos sérülés: a conjunctiva és a cornea hámfosztott. A conjunctiva ereiben a keringés megszűnik, a limbus erei elzáródtak, a conjunctiva fehér, a subconjunctivában ödéma látható.

A súlyos sérülést gyakran éppen a conjunctiva vértelensége alapján tudjuk elkülöníteni az enyhétől, ahol a conjunctiva — mint már említettük — vérbő. Legsúlyosabb esetekben a cornea transzparenciája csökken, esetleg szem égési látás átlátszatlanná válik főtthal-szem, 5. A későbbiekben — főleg lúgsérülések esetében — lecsehomályok és szekunder glaucoma alakulhat ki.

A limbusban maradt epithelből a cornea nap alatt behámosodik.

SZEMSÉRÜLÉSEK ÉS AZ ELLÁTÁSUKKAL ÖSSZEFÜGGŐ ÁPOLÁSI TEENDŐK

Ha a cornea hámja csak szigetekben szem égési látás meg, a hámosodás lassúbb. Külön komplikációt jelent, hogy a reepithelizáció folyamán kóros epithelsejtek képződnek, amelyek ismételten lelökődnek. Emiatt a hámosodás akár hónapokig is eltarthat.

Súlyos esetekben, ha a szaruhártya hámja nem regenerálódik, a conjunctivahám kúszik a corneára, magával vonva a subconjunctivában kialakult, erezett hegszövetet. Szem égési látás a sérülés a cornea mélyebb részeit is érintette, akkor a cornea szövete is hegesen átépül: egy heges conjunctivával fedett leucoma vascularisata alakul ki.

A lúgsérülések mindíg súlyosabbak, mint a savasak. A lúg mélyebben hatol a szövetekbe, a nekrózis szinte a sérülés pillanatában elkezdődik, és hónapokig tarthat, a hegesedés csak nagyon lassan kezdődik. A sav által okozott szöveti koaguláció minegy barriert képez, megakadályozva ezzel a sav penetrációját, a mélyebb részek károsodását. A súlyos sérülések nemcsak a corneát és conjunctivát, de a szemhéjakat is roncsolják. A tarsalis conjunctiva hámja is elpusztulhat, a hegesedés folyamán a szemhéj ránőhet a bulbusra, symblepharon alakul ki.

Ha a hám az intermarginális széleken is hiányzik, a szemhéjak is összenőhetnek, ankyloblepharon jön létre. Végső kimenetelként gyakran látunk hegesen megvastagodott, roncsolt szemhéjakat a mozgásképtelenségig fixáltan tapadva a heges, fényevesztett, xerotikus bulbusfelszínre. A xerosis corneae et conjunctivae részben a könnymirigy kivezető csöveinek heges elzáródása, részben a conjunctiva kehelysejtjeinek elpusztulása következtében alakul ki.

Ebben a stádiumban a keratoplasztika is kilátástalan prognózisú. A szem égési látás sérülések tragikus kimenetelűek, kétoldali sérülések terápiarezisztensek, és teljes vaksággal végződnek. Elsősegélynyújtás a baleset helyszínén a sérülés után azonnal. Teendők: 1. Tejjel tilos! A tej lipophil tulajdonságú, károsítja az epithelsejteket 2.

Szem égési sérülése

Ügyeleti ellátás a fekvőbeteg-intézményben szintén sürgősséggel történik a következő sorrendben: — helyi érzéstelenités, mosás bőséges vízzel — réslámpa vagy mikroszkóp nagyítása mellett ismételten átnézni az elülső szegmens felszínét — szemhéjkifordítás Desmarres-kanállal, üvegpálcára tekert, nedves vattával mechanikusan eltávolítani a sokszor erősen tapadó mészdarabot vagy idegentestet az áthajlásokból is!

Magyarországon még alkalmazzuk ezt szem égési látás hatásos terápiát, amelyet külföldön esztétikai problémák miatt vetettek el, mert a subconjunctiválisan beadott sajátvér hosszú ideig, mint kiterjedt suffusio látható, és esetenként a vér felszívódása után is sárgás maradhat a conjunctiva színe.

Hatása az, hogy segíti az epithelizációt, fibronectintartalma segiti a regenerálódó epithelsejtek tapadását. További terápia: A lokális kezeléseket cseppek formájában alkalmazzuk, mert a kenőcsök a hámfosztott felszínre tapadva részben akadályozzák a hámosodást, részben elősegítik a fertőzéseket. Ez utóbbiakat antibiotikus szemcseppek napi 5-szöri becseppentésével igyekszünk megakadályozni.

Szemsérülés esetén a gyorsaság a lényeg

A sérülés kezdetétől fogva adjuk a kortikoszteroid tartalmú szemcseppeket a hámhiány ellenére, szoros kontroll mellett! A depot kortikoszteroidok is alkalmazhatók subconjunctiválisan, ha van conjunctivahám. A szteroidok adása azért fontos, mert membránstabilizáló hatásuknál fogva késleltetik a már a sérülés pillanatában megjelenő leukocyták szétesését, és ezzel a proteolítikus fermentek szabaddá válását, a nekrózis progresszióját.

Ilyenkor subtotalis lamelláris terápiás keratoplasztikát lásd alább végzünk. Ennek célja nem a látás megtartása elsősorban, hanem a bulbus elülső felszíne hegesedésének csökkentése, a symblepharon megakadályozása, tkp. Ez a beavatkozás csak a hegesedés befejeződése után alkalmazható.

Az akut szem égési látás a protézis szem égési látás kilökődik.

Idegentestek a corneában Kis idegentestek általában a cornea felszínén tapadnak meg, ritkán jutnak a stroma corneae mélyebb részeibe 5. Leggyakoribbak az apró fémszilánkok, de előfordul növényi törmelék, kő szem égési látás porszemcse stb.

Az izzó fémszilánkok különösen veszélyesek, mert beégnek a cornea szövetébe, eltávolításuk nehezebb, mint a felületes idegentesteké. Fémszilánk a cornea felszinén A sérülés után rövid idővel vannak-e cseppek a látás javítására beteg szúrást érez, majd fájdalom keletkezik, amely pislogáskor kifejezettebb.

Az idegentesteket minél előbb el kell távolítani. A beavatkozás szemorvosi feladat!

Látás és szem problémák: mit nem akarunk meglátni?

Helyi érzéstelenítő csepp alkalmazása után az idegentestet speciális kis lándzsával kiemeljük. Ha már rozsdagyűrű keletkezett a fém idegentest körül, azt idegentestfúróval eltávolítjuk. A szemre 24 órára kötést helyezünk. Antibiotikus szemcseppet alkalmazunk, amely a fertőzéseket megakadályozza.

Ha az eltávolítás helye fertőződik, könnyen ulcus corneae alakulhat ki. Perforáló sérülések Ebben a fejezetben azokat a perforáló sérüléseket tárgyaljuk, amelyek nem járnak idegentesttel. A szaruhártya perforáló sebének felismerése általában nem nehéz 5.

Anamnesztikus adatokból már kitűnik a perforáció ténye, amely egyszerű megtekintéskor jól látható.

Szemsérülések tünetei és kezelése

A családorvos feladata: a szemet bekötni és a sérültet azonnal fekvőbeteg-intézménybe utalni. Csak a perforált sérült szemet kell bekötni. Maródásokban a fekvőbeteg-intézménybe küldésig nem kell kötést alkalmazni!

A cornea gally okozta perforáló sérülése, amelyben a lencse is megsérült Az objektív tünetek a sérülés mélységétől, kiterjedtségétől, a perforációt okozó tárgytól függenek. A vágott sebek — még ha nagyobbak is — jobban összefekszenek, a szúrt sebek gyakran anyaghiányt is okozhatnak a cornea szövetében. A seben át a csarnokvíz elfolyik, az elfolyó csarnokvíz az irist a sebbe sodorhatja: prolapsus iridis keletkezik.

Emiatt a pupilla elhúzottá válik. Általában az elülső szegmens egyéb szövetei is sérülnek. A megrepedt iriserekből vérzés keletkezhet az elülső csarnokban hyphaema. Gyakran a lencse is sérül. Vagy a sérülés pillanatában, vagy — ha kisebb a lencsetok sebe — később a lencse elszürkül: cataracta traumatica keletkezik. A leggyakoribb sérüléseket közlekedési balesetek szélvédőüveg-sérülései okozzák.

A perforáló sérülésekben a sérült már jelzi a sértő eszközt, és azt is, hogy felületes sérülés történt, idegentest nincs a szemébe. Ezt a kijelentést mindig ellenőrizni szükséges. A sértő eszközről idegentestdarabok válhatnak le, amelyek a szem belsejébe kerülhetnek. Sokszor kis idegentestek olyan erővel röpülnek szem égési látás szembe, amelyek perforációs nyílása észrevétlen marad, szem égési látás klinikai tünetei is csak később manifesztálódnak.

Ezért szükséges minden perforáló sérülésben, vagy gyanú alapján még látható perforációs nyílás nélkül is képalkotó diagnosztikus eljárást alkalmazni ultrahang, CT az intraocularis idegentest kizárására. Erosio corneae epithelialis.

Elsősegélynyújtás szemsérülések esetén

A szaruhártya hámjának nagyobb területen való hiányát jelenti a basalis sejtek szintjében. Létrejöhet a cornea gyulladásos folyamataiban és sérülések kapcsán is.

Szubjektív tünete a rendkívüli fájdalom, mert a cornea idegei szabadon fekszenek a hámhiányos felszínen. Objektív tünete a fluoreszceinnel jól kimutatható hámhiány, amely alatt a stroma tiszta.